日前,福建省政府辦公廳印發(fā)了《關于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》,記者從省醫(yī)保局獲悉,我省已于3月起正式施行職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制,進一步加大了職工基本醫(yī)療保險門診保障力度。
此次調整,降低了職工醫(yī)保普通門診起付線,提高了報銷比例和封頂線,門診特殊病種管理更加規(guī)范。
各統(tǒng)籌區(qū)原則上按當?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%和25%,分別確定年度起付線和封頂線。在職人員報銷比例統(tǒng)一提高至75%,退休人員報銷比例統(tǒng)一提高至80%,在基層醫(yī)療機構就診的再提高10個百分點。
以福州市為例,職工醫(yī)保門診起付線由原來的1500元降低為800元,在職人員報銷比例由原來的60%提高到75%(基層醫(yī)療機構85%),退休人員報銷比例由原來的70%提高到80%(基層醫(yī)療機構90%),封頂線由原來的10000元提高到20000元。
職工醫(yī)保門診特殊病種種類全省統(tǒng)一調整設定為29個。門診特殊病種參照住院管理,起付線原則上按當?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定,封頂線與住院合并計算(高血壓、糖尿病病種單列,限額均為6000元),統(tǒng)籌基金支付比例原則上參照職工醫(yī)保住院待遇設定。
值得一提的是,參保人在醫(yī)保定點基層公立醫(yī)療機構使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物,普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種都不設起付線,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付(不計入普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種起付線累計)。
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